TERAPI CAIRAN PERI OPERATIF

TERAPI CAIRAN PERI OPERATIF

A.    Preoperatif

·         Pasien normohidrasi

·         pengganti puasa (DP): 2 ml/kgBB/jam puasa

·         (bedakan dengan kebutuhan cairan per hari (30-35ml/kg/hari))

·         cairan yang digunakan : kristaloid

·         pemberian dibagi dalam 3 jam selama anestesi :

                                    50 % dalam 1 jam pertama

                                    25 % dalam 1 jam kedua

                                    25 % dalam 1 jam ketiga

B. Durante operasi

            - Pemeliharaan: 2 ml/kg/jam

            - Stress operasi:

                                    operasi ringan  : 4 ml/kgBB/jam

                                    operasi sedang : 6 ml/kgBB/jam

                                    operasi berat    : 8 ml/kgBB/jam

           

Perdarahan :

                        hitung EBV

                        jika perdarahan

                        10% EBV        berikan kristaloid substitusi dengan

                                                perbandingan 1 : 2-4ml cairan

                        10% kedua      berikan koloid 1 : 1 ml cairan

                        > 20 % EBV   berikan darah 1 : 1 ml darah

	Contoh : Pria BB 50 kg             à EBV 50 X 70 ml = 3500 ml             maka jika perdarahan 800 ml digantikan dengan             10% pertama (350 ml) à kristaloid 700-1400 ml             10% kedua (350 ml) à koloid 350 ml             100 ml à darah 100 ml

Pada anak dan bayi

Pemeliharaan:

            10 kg pertama                         4 ml/kgBB/jam

            10 kg kedua                2 ml/kgBB/jam

            Kg selanjutnya            1 ml/kgBB/jam

            bedakan dengan kebutuhan per hari :

Defisit puasa (DP): cairan pemeliharaan x jam puasa

Stress operasi :

            Ringan             : 2 ml/kgBB/jam

            Sedang                        : 4 ml/kgBB/jam

            Berat                           : 6 ml/kgBB/jam

C. Pasca operasi

Terapi cairan pasca bedah ditujukan untuk :

a.       Memenuhi kebutuhan air, elektrolit, nutrisi

b.      Mengganti kehilangan cairan pada masa paska bedah (cairan lambung, febris)

c.       Melanjutkan penggantian defisit pre operatif dan durante operatif

d.      Koreksi gangguan keseimbangan karena terapi cairan

Pada penderita pasca operasi nutrisi diberikan bertahap (start low go slow).

Penderita pasca operasi yang tidak mendapat nutrisi sama sekali akan kehilangan protein 75-125 gr/hari à Hipoalbuminemia à edema jaringan, infeksi, dehisensi luka operasi, penurunan enzym pencernaan

1.      Pasien tidak puasa post operasi.

a.    Kebutuhan cairan (air) post operasi.

§  Anak

BB 0-10 kg             1000 cc / 24 jam

BB 10-20 kg           1000 cc + 50 cc tiap > 1 kg

BB > 20 kg             1500 cc + 20 cc tiap > 1 kg

§  Dewasa

50 cc / kgbb/ 24 jam.

b.    Kebutuhan elektrolit anak dan dewasa

Na⁺      2-4 mEq / kgbb

K⁺        1-2 mEq / kgbb

c.    Kebutuhan kalori basal

§  Dewasa

BB (kg) x 20-30

§  Anak berdasarkan umur

Umur (tahun)	Kcal / kgbb / hari
< 1	80-95
1-3	75-90
4-6	65-75
7-10	55-75
11-18	45-55

2.      Pasien tidak puasa post operasi.

Pada pasien post op yang tidak puasa, pemberian cairan diberikan berupa cairan maintenance selama di ruang pulih sadar (RR). Apabila keluhan mual, muntah dan bising usus sudah ada maka pasien dicoba untuk minum sedikit-sedikit.

Setelah kondisi baik dan cairan peroral adekuat sesuai kebutuhan, maka secara perlahan pemberian cairan maintenance parenteral dikurangi. Apabila sudah cukup cairan hanya diberikan lewat oral saja.

Rumus Darrow

BB (kg)	Cairan (ml)
0-3	95
3-10	105
10-15	85
15-25	65
>25	50

Tetesan infus: Mikro: BBx darrow /96

Makro: BB x darrow/24

Melihat tanda-tanda pada pasien disesuaikan dengan prosentase EBV yang hilang:

TANDANYA
Tensi systole	120 mmhg	100 mmhg	< 90 mmhg	< 60-70 mmhg
Nadi	80 x/mnt	100 x/mnt	> 120 x/mnt	> 140 x/mnt
Perfusi	Hangat	Pucat	Dingin	Basah
Estimasi perdarahan	Minimal	600 ml	1200 ml	2100 ml
Estimasi infus	Minimal	1-2 liter	2-4 liter	4-8 liter

Melihat tanda klinis dan sesuaikan dengan prosentase defisit.

Tanda	Ringan	Sedang	Berat
Defisit	3-5 % dari BB	6-8 % dari BB	10 % dari BB
Hemodinamik	- Tachycardia	-      Tachycardia -      Hipotensi ortostatik -      Nadi lemah -      Vena kolaps	-   Tachycardia. -   Cyanosis. -   Nadi sulit diraba -   Akral dingin.
Jaringan	-    Mukosa lidah kering -    Turgor kulit normal	-      Lidah lunak -      Keriput -      Turgor menurun	-   Atonia, mata cowong -   Turgor sangat menurun
Urine	-    Pekat	-      Pekat, produksi / jumlah  menurun	-   oligouria
SSP	Tak ada kelainan	-      Apatis	-   Sangat menurun / coma

Problem puasa

a.       Pada keadaan normal kehilangan cairan berupa

v  Insesible water losses (IWL)

v  Sensible water losses (SWL)

Pada orang dewasa kehilangan ± 2250 cc yang terdiri atas

1)      IWL 700 ml / 24 jam

(suhu lingkungan 25 ^oC kelembaban 50-60 %, suhu badan 36-37 ^oC).

2)      SWL

Urine 1 cc / kgbb / jam (24 cc / kg / bb / 24 jam)

b.      Kebutuhan elektrolit tidak terpenuhi

Kebutuhan normal:     Na+ 2-4 mEq / kgbb / 24 jam

K+ 1-2 eEq / kgbb / 24 jam

c.       Kebutuhan kalori tidak terpenuhi

Kebutuhan normal: 25 Kcal / kgbb / jam

d.      Pada operasi elektif yang dipuasakan, penggantian cairan hanya untuk maintenance saja

e.       Pemberian cairan pre operasi adalah untuk mengganti bila ada

1)      Kehilangan cairan akibat puasa.

2)      Kehilangan cairan akibat perdarahan.

3)      Kehilangan cairan akibat dehidrasi.

f.       Pemberian darah pre operasi di dasarkan atas pertimbangan yang matang dan apabila perlu dilakukan pemeriksaan darah lebih dahulu.

Cairan pengganti

-       Kristaloid                2-4 kali dari jumlah perdarahan.

-       Koloid                    1 kali dari jumlah perdarahan

-       Darah (WB)            1 kali dari jumlah perdarahan