ANESTESI LOKAL/ REGIONAL

ANESTESI LOKAL/ REGIONAL

à blokade reversibel konduksi saraf

mencegah DEPOLARISASI dengan blokade ion Na+ ke channel Na  ( blokade konduksi) à mencegah permeabilitas membran saraf terhadap ion Na+

Potensi Obat

	SHORT act	MEDIUM act	LONG act
Prototipe	Prokain	Lidokain	Bupirokain
Gol	Ester	Amida	Amida
Onset	2’	5’	15’
Durasi	30-45’	60-90’	2-4jam
Potensi	1	3	15
Toksisitas	1	2	10
Dosis max	12 Mg/KgBB	6 mg/KgBB	2 Mg/KgBB
Metabolisme	Plasma	Liver	Liver

Indikasi  anestesi  lokal :

1. Operasi emergensi
2. Alergi GA
3. Pasien dengan PPOK
4. Tindakan dimana dengan anestesi lokal akan lebih aman

Indikasi relatif

1. Pasien tak kooperatif
2. Penyakit neurologi akut
3. Laminectomi luas
4. Scoliosis
5. IHD

Komplikasi :

a.         Lokal  

1. Abses             
2. Hematom                   
3. Nekrosis                     

b.         Sistemik

1. Intravasasi
2. Hipersensitif
3. Hiperabsorbsi
4. Over dosis

Manifestasi Klinik Komplikasi Sistemik

a.       Urtikaria - anafilaktik syok

b.      Menggigil

c.       Mual muntah

d.      Disartri

e.       hipotensi & bradikardi

pada SSP

a.   Stimuli

·         Cortex       :           kejang, gelisah

·         Medula      :           hipertensi, takikardi, hiperventilasi

b.   Depresi

·         Cortex       :           lemah, kesadaran turun

·         Medula      :           hipotensi, bradikardi, hipoventilasi

Pencegahan :

1.      Dosis minimum

2.      Hindari daerah hiperemis

3.      Infiltrasi

4.      Tes sensitivitas

                       

Lidokain 5% artinya terdapat lidokain 5 g dalam 100 ml pelarut (atau 50 mg/ml)

ANESTESI SPINAL

à memasukkan larutan anestesi lokal kedalam ruang subarakhnoid à paralisis temporer syaraf

Lokasi             :           L2 – S1

Keuntungan teknik anestesi spinal :

•         biaya relative murah

•         perdarahan lebih berkurang

•         mengurangi respon terhadap stress

•         kontrol nyeri yang lebih ® sempurna

•         menurunkan mortalitas pasca operasi

Indikasi

a.      bedah abdomen bagian bawah, misal: op hernia, apendiksitis

b.      bedah urologi

c.       bedah anggota gerak bagian bawah

d.      bedah obstetri ginekologi

e.       bedah anorectal & perianal, misal: op hemoroid

Kontra indikasi

¨      Absolut

1.      kelainan pembekuan darah (koagulopati)

2.      infeksi daerah insersi

3.      hipovolemia berat

4.      penyakit neurologis aktif

5.      pasien menolak

¨      relative

2.      R. pembedahan utama tulang belakang

3.      nyeri punggung

4.      aspirin sebelum operasi

5.      Heparin preoperasi

6.      Pasien tidak kooperatif atau emosi tidak stabil

Komplikasi

†  Akut

1. hipotensi Þ dikarenakan dilatasi PD max
2. bradikardi Þ dikarenakan blok terlalu tinggi, berikan SA
3. Hipoventilasi Þ berikan O₂
4. Mual muntah Þ dikarenakan hipotensi terlalu tajam, berikan epedril
5. total spinal Þ obat anestesi naik ke atas, berikan GA

†  Pasca tindakan

1.      nyeri tempat suntikan

2.      nyeri punggung

3.      nyeri kepala

4.      retensi urin Þ dikarenakan sakral terblok, so pasang kateter

Prosedur

a. Persiapan

                        1.         sama dengan persiapan general anestesi

                        2.         Persiapan pasien

                                    -           Informed consent

                                    -           Pasang monitor à ukur tanda vital

                                    -           Pre load RL/NS 15 ml/kgBB

                        3.         Alat dan obat

                                    -           Spinal nedle G 25-29

                                    -           Spuit 3 cc/5cc/10cc

                                    -           Lidokain 5% hiperbarik , Markain heavy

                                    -           Efedrin, SA

                                    -           Petidin, katapres, adrenalin

                                    -           Obat emergency

b.      Posisi pasien

•         Pasien duduk pada meja operasi, kaki pada atas kursi & disanggah oleh seorang pembantu, kedua tangan menyilang dada merangkul bantal. Kepala menunduk, dagu menempel dada shg scapula bergeser ke lateral

•         Pasien yang telah tersedasi

•         Punggung pd tepi meja, fleksi paha & leher, dagu mendekati leher

-          Posisi duduk

Keuntungan : lebih nyata, processus spinosum lebih mudah diraba, garis tengah lebih teridentifikasi (gemuk) & posisi yang nyaman pada pasien PPOK

c.       Identifikasi tempat penyuntikan

Lumbal : garis Krista iliaka kanan & kiri (Tuffersline) L4 / interspinosus L4-5

d.      Insersi jarum spinal

1. Pendekatan Midline
2. Pendekatan paramedian